четверг, 17 января 2013 г.

Опять о зарплатах на Украине...

Зарплата украинского депутата - меньше зарплаты испанского врача-интерна.

А зарплата украинского врача-интерна - в 4 раза меньше минимального испанского пособия по безработице.

В нашем Министрерстве наверное не знают об этом, поэтому никаких заявлений или требований  оно никому не предъявляет. Врачи тоже не бастуют: видно на 200 € в Украине можно жить и поживать, и добра наживать... Кому я это всё пишу - я даже и не знаю... Спасибо, если зашли...

5 млн. испанских безработных, 80% которых строители, водители, уборщики, т.е. не имеющие ни среднего, ни высшего образования, живут, ничего не делая, лучше украинских докторов.

В африканских странах ситуация лучше, не говоря уже о латиноамериканских: да там и бананы круглый год... Так что смотри мой план - УТЕКАЙ!  называется...
video

понедельник, 7 января 2013 г.

ОБУВЬ ВРАЧАМ ИСПАНИИ - БЕСПЛАТНО. А в Украине?


Я помню, моей маме кажется тапочки в больнице в советские времена давали бесплатно, как районному педиатру.

В Испании же я совершил вторую помывку (за 8 месяцев приобретения новой специальности) вот таких моих лаптей. Возрождение из грязи, хорошие лапти...
Пижаму и/или халат можешь сдавать хоть каждый день, когда сниму прачечную - здесь повешу фотку. А, вот, редактирую запись, снял коротенький фильм о предбаннике нашей прачечной - такой кризис...
video

Из трёх комплектов, с индивидуальным номером, получишь выстиранный и поглаженный. Такой пока кризис в государстенной системе здравохранения Испании (SNS). Интересно, что на вертолёте личном с личной дачи их президент не летает, а вертолётная служба государственногo здравохранения функционирует исправно, как у нас в бывшие брежневские времена последнего ренесанса для Украины.

Интересно, как у нас сейчас с одеждой врача и медсестры?

В далёком 2003 году у всех были свои, и стирали и гладили мы их сами:
при зарплатах 80-120 $, как вспомню - так вздрогну...
Может что-то изменилось, после 20 лет независимости? Всё таки уже зрелый возраст у государства...
Пойду, на сайте министерства поищу: одежда врачу...

Я уже и заходить не хочу, там 7 фоток показывают - хотя бы не позорились:
нажимаешь на эту - и ни фига, то же самое - поздравила с Новым годом... Кого, где, когда...

И что с ним поздравлять: нейрохирургу в больнице скорой помощи Киева, моему однокурснику, по ведомости платят 207 $, нафига ему те поздравления, он со мной не может поговорить - то кусты на даче садит, то помидоры окучивает, то с женой разводится из-за нищеты, то вообще от такой жизни забухает, а совесть от взяток и вообще превратила его в зомби... Нафига его поздравлять?!

А вот ещё новость - с первой полосы сайта:
Ну спрашивается: зачем детям на Буковине такой подарок - реанимобиль, если он должен дежурить круглосуточно в спецслужбах здравоохранения, а не в детском доме?! Или там детей возят каждый день в реанимацию?! Да и ещё сучасный! Это тот, который в Европе от силы 20 тыс. стоит, а прогнали как за 50, 5 батюшкам, что ли, а потом ещё и подарили! И кто же это его подарил?! Ну бред сплошной, там же на сайте наверное советники есть, хоть бы не позорились...


А напоследок вообще главнейшая новость, вдумайтесь:
- закреплено
- тенденцию
- к снижению 
- уровня смертности
- детей до одного года
Кто не в курсе, я скажу, что детей всегда умирает на 1000 около десяти в первый год жизни. Ну вот короче, допустим, умерло в 2010-м 8, а вот в 2011 и 2012 - 7,99. Так это же не просто снижение, а закрепление тенденции!!! Видно наркоманов и алкоголиков меньше стало, а бомжихи вообще в роддома не идут - выбрасывают детей...
Ох, прости меня Господь, если я не прав, аминь!

video
Предлагаю инициировать раздачу медикам спецодежды за счёт государства... Думаю, пора...

КАРДИОЛОГИЯ В ИСПАНИИ, УРОВЕНЬ РАЙОНА

Приближается к концу 8 месяц приобретения испанской специальности семейного врача: пройдено 8/48=1/6 пути.
Вот общие впечатления после прохождения месячной практики в кардиологическом отделении районной, по нашим меркам, больницы.
Кардиология.
Есть два кардиолога. По очереди, через день, они ведут приём. Проходит за день от 15 до 20 пациентов. Очередь на приём колеблется от месяца до четырёх, в зависимости от срочности. Все срочные проходят через скорую и если нужно, их осматривает кардиолог, или же на скорой отправляются на операцию в кардиохирургию, расположенную за 100 км в областной больнице.
Коек кардиологических нет: больные, не нуждающиеся в хирургическом лечении, госпитализируются в отделение внутренних болезней, и в редких случая терапевты (интернитсы) вызывают на консультацию кардиолога.

Зачем же нужны тогда два кардиолога?
Кардиологи выполняют здесь функцию диагностов и "стрелочников".
Для диагноза в их руках находится не так уж и много:
- 2 УЗИ-аппарата, мощных, 2-годичных (за день проходит до 10-15 пациентов)
- тоже полуновый "трек-бегущая дорожка" с программным обеспечением для мониторинга ЭКГ чтобы делать пробы с нагрузкой, и таким образом выявлять тех, кому показан катетеризм
- аппараты HOLTER (4 штуки) для цепляния их на пациента на 24 часа и спец. программа в компе для расшифровки 24-часовой записи ЭКГ пациента (это для выявления нарушений сердечного ритма)
- аппараты MAPA, тоже 4 штуки, это тоже, что HOLTER, но для 24-часовой записи артериального давления
- ЭКГ-аппараты
- ну и простой фонендоскоп, которым они почти не пользуются (и я в этом их приветствую), потому что с УЗИ вы можете слушать что угодно и как угодно, выбирать любие частоты звука, и там сам черт ногу сломит, какая путаница с этими шумами может быть, и ценность услышанного вашим ухом почти равна нулю, потому что ни один хирург не полезет на основании того, что вы услышали в вашу трубочку....

Ну ладно, и что же потом?! А потом самое интересное! Всех больных, в зависимости от выявленного, направляют на БЕСПЛАТНОЕ лечение.

Я тут, чтоб быстрее и доходчивее было, решил нарисовать такую табличку, но ранее давайте договоримся, что для простоты выделим в сердце, как в полостном органе-моторе, следующие системы: трубопроводную - коронарные (венечные) артерии, клапанную - клапана, электрическую - кто не врач, легко найдёт в интернете, и сами "стены" - они могут быть нормальными, а могут и "разбухшими", "сыплющимися" и т.п.

Больная
часть сердца
Основной метод диагностики в райбольнице
Действия
районных
кардиологов
БЕСПЛАТНЫO
в областной
больнице

Клапана

УЗИ-диагностика, в т.ч. через пищевод

Направление на операцию
Биологический (от свиньи) или металлический протез



“Трубы” - Коронарные (венечные) сосуды



Мониторинг с нагрузкой
Направление на
- катетеризм
- МЯР коронарных
артерий
- сканер с захватом
технеция
- (менее эффективные, напр. фармакофизиологическое изучение)
- STENT, в основном
фармакоактивные
- вставка куска сосуда, взятого с вашей голени, руки или грудной клетки






Электричество





Электрокардиограмма, HOLTER


Направление на подшивку искусственных водителей ритма или же дефибриллятора, прижигание "плохих" источников электричества в сердце


- Подкожная подшивка на грудь электростимулятора
(marcapasos)
- Подкожная подшивка на грудь дефибриллятора
- Ablación: прижигание патологических источников тока в самом сердце при катетеризме

“Стены”

УЗИ-диагностика, в т.ч. через пищевод
Постановка на очередь для трансплантации Трансплантация (очередь от года до 10 лет, можно не дожить, ест.)
Ясно, что не всё охватывается в этом кратком обзоре, не сказано, например, о перикарде, но в основном, я думаю, вы понимаете, каков уровень кардиологии в Испании.

Так схематически выглядит "починка труб", несущих кровь мышцам сердца, для испанцев бесплатно и по скорой, вплоть до вертолёта.

Украинцам же, я думаю, стоит полквартиры, если они не живут в столице и если выживут, чтоб успеть заплатить. Курильщики, бросайте курить! Не так страшен рак (реже), как инфаркт (сплошь и рядом - у курильщиков).
Кстати, второй кардиолог, Мигель Сьерто, носит STENT и курит ментоловые Pall Mall, пачку в день. Я не устоял и расспросил его, как его оперировали. Говорит утром проснулся от боли, пешком дошёл до нашей скорой - рядом почти живёт, на скорой отвезли за 100 км в отделение острой коронарной недостаточности, где при катетеризме выявили только один суженный участок и по ходу вставили STENT. Есть такие, которые носят по три, по пять. Больше на приёме не встречал, может и есть... Вечером Мигель уже был дома. Ну и продолжает уже 4 года курить: оправдывается, что атеросклеротические изменения именно коронарных сосудов при курении не доказано, не знаю, прав или нет.

Я не знаю, что сейчас творится в наших кардиологических отделениях районных больниц моей родной Украины, но тогда, в 2003 году, все эти больные, которые здесь идут на приём к кардиологу, у нас спокойненько лежали на кладбище.

Здесь же идут старички по 80-90 лет, которые по 20-30 лет носят клапана, расширители/сеточки в виде трубочки в коронарных сосудах, уже заросшие "мхом" и которые опять реваскуляризируют, стимуляторы, которые стоят по 6 тыс. €, с дистанционным контролем батареек - обычное плёвое дело, а с дефибриллятором, который итого - стоит 10-12 €, "чухает" около 40 человек, и три из них - молодые с синдромом Бругада, которые были выявлены с помощью HOLTER-а за последние два года, и которым всем был вставлен дефибриллятор.

Вот всем интересующимся типичная ЭКГ-картинка этого синдрома:

в первом и втором околосердечных отведениях - блок правой ножки с подьёмом ST, как при инфаркте, патогномоничная картина. Подтверждается при катетеризме, лечится подшивкой портативного дефибриллятора - в случае внезапной желудочковой тахикардии долбанёт вас и спасёт от внезапной смерти. Это конечно не жизнь, все они психически из ряда вон плохи, но лучше живой, чем внезапно умерший. Ну это уже из другой области, а я благодарю всех, почтивших этот блог вниманием, а вообще-то я пишу для себя, а кому интересно - то всегда добро пожаловать!

Да, вот картинки, они с интернета, но это как раз такое, что у нас в районной больнице в Альканизе, с населением города - 18 тыс., и обслуживаемым вокруг населением вместе с городом - 60 тысяч.



Резюме: их кризис - для нас светлое будущее.

Медикаментозное лечение не описываю, но дигоксин с фуросемидом и пропранолол с амиодароном остаются ведущими, как и в прошлом, хотя все эти IECA, ARA и т.д. существенно облегчают жизнь пациентам.

Все предсердные фибрилляции сидят на синтроме и новых дорогих, не требующих контроля, таких как Xarelto (Rivaroxaban), который кардиолог имеет право выписать бесплатно, если старичок живёт сам и ему до центра, где делают контроль сворачиваемости крови - далеко, а машину он уже не водит.


На очереди - эндокринология, но это - через месяц, только начал...
"Спасибо" можно оставлять в комментариях:-))

P.S. Для докторов и медсестёр оставляю некоторые ссылки на сайты, где можно смотреть и тренироваться на ЭКГ. Там на английском, но нашим докторам не помеха:-)) Если будут новые интересные сайты, добавлю здесь, на испанском не даю пока...
http://ecg.bidmc.harvard.edu
http://www.emedu.org/
http://ecglibrary.com/ecghome.html